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  • 行政院長林全昨首次與民進黨立委「便當會」,對長照財源採「稅收制」交換意見,雙方確認「長照法修法沒這麼急著推」。民進黨立委管碧玲會後轉述,長照財源「來源」是什麼,「大家還停留在廣泛討論階段,未來會多聽不同意見」。信用貸款額度試算

    管碧玲說,昨天會中立委們都討論到,政府要趕快把理想的長照服務典型呈現出來,先讓外界了解;否則還沒說清楚前,如果把這個問題變成要加稅、會物價上漲,對建立長照體系是非常大的傷害。

    黨內立委向林全反映,提高營業稅補足長照財源現金貸款利率,等於是課窮人稅,恐會造成老百姓反彈,行政院必須先端出對於長照的願景,營造出長照帶來的幸福感,再來談如何增加長照財源。行政院決定,不會在本會期提長照法修法,最快下會期九月才會送案。

    民進黨立委陳明文轉述,行政院政務委員林萬億昨在會中指出,六月底合法民間融資公司前會成立「長照小組」,很快就會運作。

    陳明文說,昨天是廣泛討論,沒有具體結論。大家都同意,長照一定要有穩定財源,但要先讓人民了解,長照到底是什麼模式、長什麼樣子、能提供什麼服務。「不要讓人家誤解,新政府上來馬上就要加稅」。

    據轉述,與會成員對加營業稅有疑慮,是有鑒於日本調整營業稅,造成社會通膨,首相安倍因此被彈劾。有委員提出,前技巧總統馬英九時代曾因油電雙漲,民怨載道,新政府剛上台,就提加稅似乎不妥。

    另一派意見認為,蔡英文甫上任,挾人氣與滿意度,「現在不推更待學習貸款何時」。

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    新政府上任不到一個月,衛生福利部立即拋出「醫師納入勞基法」的政策宣示。在一系列相關議題的公聽會中,衛福部長表示,規劃四年內將包括住院醫師、主治醫師在內的受僱醫師,納入勞基法,適用職災以及育嬰等勞動保障,而有關工時等醫師勞動條件,則需進一步協商。這是近年來有關「醫師過勞」相關議題的重要里程碑,看起來似乎是整個醫改運動的重要勝利。然而,若進一步看仔細,將會發現「醫師納入勞基法」,應該只是「開始」,而攸關台灣醫療改革,仍有太多未完成的議程。

    首先,醫師納入勞基法,有關實質的勞動條件仍充滿了爭議。以「工時」為例,醫師的每週勞動時數,究竟是否應適用勞基法規定的每週四十小時,或者應該另行規定,這仍然是朝野各方未來將持續角力的議題。目前衛福部預定將留給各科「個別協商」,在目前平均八十小時以上的工時,以及長期目標每週四十小時之間,很顯然地,這仍然是一個長期爭議的課題。

    除了與醫師勞動條件直接相關的「工時」議題仍然沒有解答,攸關台灣醫療改革的重要議程,也不應該在苗栗哪裡可以借錢新政府這項強力的宣示之中被淹沒了。事實上,「醫師過勞」只是整體台灣醫療照護體系問題的表面。換句話說,醫療勞動環境的惡化,所提出的警訊直指著整個醫療服務輸送與組織方式的效新竹機車借貸率、品質以及有效性的課題。

    這當中,必須特別點出的是,以「市場導向」的醫療體系,並不能保證服務輸送的效率和品質。很多時候,「自由市場」暗示了提高效率以及品質的許諾,這也許在許多貨品和服務的生產上頭很管用,不過很可能非常不適用於健康照護服務。以台灣目前的「自由就醫」,以及醫療院所的「自由競爭」來看,這種以市場為基礎服務輸送模式,快速信貸很可能是造成病患沒有辦法獲得持續而有品質的照護的重要原因,而醫療提供者也在這個自由市場當中,重複檢查、以招徠病患與利潤作為主要的行動準則。

    具體來說,轉換目前以「市場」作為醫療體系服務輸送架構的做法,應該是重建「社區健康照護網絡」;基層醫療的強化是整個照護網絡的基礎,而建立「家庭醫師制合作金庫信貸度」是能否奏效的關鍵。這個社區照護網絡的建立仰賴兩個政府對於醫療市場的介入,第一個是某種程度地限制民眾將「看醫師」當成「購物」,亦即建立民眾進入醫療服務的「第一關」家庭醫師。第二個機制在於政府對於不同醫療院所之間的協調與整合。這包括了建立跨院所醫療資訊系統的建立,某種程度的資源共享與交流,以及政府對於醫療院所管理更有效的介入。

    另一方面,目前醫療體系已經愈來愈無法回應高齡化社會的挑戰。這個挑戰除了來自高齡族群較高的照護需求,更重要的是目前以「急性疾病」為導向的服務輸送模式,沒有辦法有效地處理以慢性、多重疾病為主的挑戰。目前新北房貸全額貸的醫院組織的型態,其實發展於以急性疾病為主要疾病的年代。因此,各種一次性的檢查和服務,是整個服務模式的核心。但問題是,當整個社會轉型為以慢性多重疾病為主的型態,我們的醫療體系卻仍然仰賴過去的服務組織模式。結果是,醫療支出節節攀升,醫療人員過勞,但是民眾卻沒有感受到愈來愈好的照護品質。

    新政府一上台,即拋出了「醫師納入勞基法」的政策宣示,這一方面固然是好事,展現了新政府對於實踐政見承諾的決心。不過,需要注意的是,我們可別被這個議題沖昏了頭,在其中相關的技術性爭議不斷打轉,一不注意,四年就過了,而失去了針對醫療改革更為關鍵與根本問題的改革契機。

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    陳明文說,昨天是廣泛討論,沒有具體結論。大家都同意,長照一定要有穩定財源,但要先讓人民了解,長照到底是什麼模式、長什麼樣子、能提供什麼服務。「不要讓人家誤解,新政府上來馬上就要加稅」。

    據轉述,與會成員對加營業稅有疑慮,是有鑒於日個人信貸利率怎麼算本調整營業稅,造成社會通膨,首相安倍因此被彈劾。有委員提出,前總統馬英九時代曾因油電雙漲,民怨載道,新政府剛上台,就提加稅似乎不妥。

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